入院費・お支払いについて

入院費用

• 明細書

当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、2018年4月1日より領収書の発行の際に個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、2018年4月1日より明細書を無料で発行する事といたしました。なお、明細書には使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、ご理解いただきご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は会計窓口にてその旨お申し出ください。

• 医療費（保険自己負担分）　詳しくはこちら
• 入院保証金
  • 健康保険にて入院の場合は30,000円、自費・労災・交通事故にて入院の場合は50,000円を入院時にお預かりします。これらは退院時に返金、もしくは入院費用に充当します。

• 保険自己負担分

• 食費　詳しくはこちら

• 居住費

• ケアセット（当院指定のものをご契約いただきます） 詳しくはこちら

• おむつ（当院指定のものをご契約いただきます）　詳しくはこちら

• 室料差額（個室ご希望の方のみ）
• その他の雑費
  • TVやコインランドリー利用のためのプリペイドカードのカードの購入、売店でのお買い物など個別の支出

医療費

～70才以上の方～

70歳以上の方で、長期入院や手術、検査などで医療費が高額となる場合、事前に健康保険者から「限度額適用認定証」の交付を受けることで高額医療費を超えた負担を一定額まで軽減することができます。65歳以上で障害認定を受けて後期高齢者医療制度に加入している方も対象です。
※下記は限度額適用認定証提示後の金額です。食事代や保険適用外負担分（室料差額、ケアセット料金等）は減額の対象になりません。

所得区分	自己負担限度額	多数該当
① 現役並所得Ⅲ  （健保：標準報酬月額83万円以上）  （国保：年間課税所得690万円以上）	252,600円 + （総医療費-842,000円）×1％	140,100円
② 現役並所得Ⅱ  （健保：標準報酬月額53～79万円）  （国保：年間課税所得380万円以上）	167,400円 + （総医療費-558,000円）×1％	93,000円
③ 現役並所得Ⅰ  （健保：標準報酬月額28～50万円）  （国保：年間課税所得145万円以上）	80,100円 +  （総医療費-267,000円）×1％	44,400円
④ 一般  （健保：標準報酬月額26万円以下）  （国保：年間課税所得145万円以上）※	57,600円	44,400円
⑤ 低所得Ⅱ  （住民税非課税）  （住民税非課税の世帯に属する人）	24,600円
⑥ 低所得Ⅰ  （住民税非課税）  （所得が一定以下）	15,000円

1. 多数該当とは、診療を受けた月以前の1年間に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合、4回目から自己負担限度額がさらに軽減されることです。
2. 限度額適用認定証の申請先
   国民健康保険の場合：お住まいの市区町村の国民健康保険窓口
   健康保険の場合：全国健康保険協会（協会けんぽ）の各都道府県支部、所属の健康保険組合

～70才未満の方～

70歳未満の方で、長期入院や手術、検査などで医療費が高額となる場合、事前に健康保険者から「限度額適用認定証」の交付を受けることで、高額医療費を超えた負担を一定額まで軽減することができます。
※下記は限度額適用認定証提示後の金額です。食事代や保険適用外負担分（室料差額、ケアセット料金等）は減額の対象になりません。

所得区分	自己負担限度額	多数該当
① 区分ア  （健保：標準報酬月額83万円以上）  （国保：年間所得901万円以上）	252,600円 + （総医療費-842,000円）×1％	140,100円
② 区分イ  （健保：標準報酬月額53万～79万円）  （国保：年間所得600万円～901万円）	167,400円 + （総医療費-558,000円）×1％	93,000円
③ 区分ウ  （健保：標準報酬月額28万～50万円）  （国保：年間所得210万円～600万円）	80,100円 + （総医療費-267,000円）×1％	44,400円
④ 区分エ  （健保：標準報酬月額26万円以下）  （国保：年間所得210万円未満）	57,600円	44,400円
⑤ 区分オ  （被保険者が市区町村市民税の非課税者等）	35,400円	24,600円

1. 多数該当とは、診療を受けた月以前の1年間に3回以上の高額療養費の支給を受けた場合、4回目から自己負担限度額がさらに軽減されることです。
2. 限度額適用認定証の申請先
   国民健康保険の場合：お住まいの市区町村の国民健康保険窓口
   健康保険の場合：全国健康保険協会（協会けんぽ）の各都道府県支部、所属の健康保険組合

食事標準負担額（食費）　

入院中に提供する一日3食の各食事代になります。所得区分や指定難病の区分により金額の変動があります。

65才以上70才未満　※1	70才以上 （高齢受給者・後期高齢者）	食 費 （一食あたり）
上位所得者  限度額認定証の表示 ア・イ・ウ・エ	現役並・一般Ⅲ	510円
低所得者  限度額認定証の表示 オ	低所得者Ⅱ	240円
－	低所得者Ⅰ	110円
－	境界層該当者	110円

• 指定難病の方や回復期リハビリテーション病棟入院管理料を算定する方で医療の必要性の高い方は、上記表内の金額の限りではありません。
• 低所得Ⅱ該当で入院日数が90日を超える場合の食費（一食当たり）は190円です。ただし、区役所等での減額申請手続きが必要です。

ケアセット

入院中にご利用いただく、寝巻・タオル・歯磨き用品・シャンプーなど、身の回りの生活用品一式になります。衛生管理上、当院指定のものをご契約ください。

Aセット	￥1,210/日（税込）	寝巻（甚平・ガウン・パジャマタイプのいずれか）、バスタオル、フェイスタオル、ディスポおしぼり
Bセット	￥1,375/日（税込）	寝巻（つなぎタイプの寝巻・グッドネスガウンのいずれか）、バスタオル、フェイスタオル、ディスポおしぼり
Cセット	￥1,375/日（税込）	寝巻（甚平・ガウン・パジャマタイプのいずれか）、日常着（リハビリ用の動きやすい洋服）、バスタオル、フェイスタオル、ディスポおしぼり

A・B・C共通	コップ、紙コップ、ストロー、食事用エプロン、シャンプー（リンスインタイプ、共用）、ボディーソープ（共用）、スキンバリアクリーム、ベーテル保湿ローション、歯ブラシ、歯磨き粉、歯磨きティッシュ、口腔ケア用スポンジ、口腔ケアジェル、けんだくボトル、吸引くるりーなブラシ、入れ歯洗浄剤、入れ歯カップ、ボックスティッシュ

おむつ代

患者さんの状態に応じてお選びいただきます。衛生管理上、当院指定のものをご契約ください。

紙おむつセットA	￥990/日（税込）	紙おむつ（テープ式、パンツ式のいずれか）、昼用パッド、夜用パッド
紙おむつセットB	￥605/日（税込）	紙おむつ（パンツ式）、昼用パッド

ケアセットと紙おむつの内容に関するお問い合わせは下記までお願いいたします。

㈱ウェルサポート　 TEL.042-660-0800

保険外負担金　

衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の徴収は、一切しておりません。

身体障害者診断書・意見書	16,500円（税込）
後遺症診断書	16,500円（税込）
自賠責用診断書・明細書	11,000円（税込）
各種保険会社診断書・証明書	7,700円（税込）
特定疾患診断書（新規）	7,700円（税込）
診断書・証明書（院内書式）	5,500円（税込）
おむつ証明書	1,100円（税込）
領収証明書	1,100円（税込）
死後処置料	33,000円（税込）
寝 巻	2,826円（税込）
死亡診断書（1通目）	11,000円（税込）
死亡診断書（2通目以降）	5,500円（税込）
面談料（保険会社）	7,700円（税込）
診療録開示手数料	2,200円（税込）
理美容代	2,000円（税込）または2,500円（税込）
画像ＣＤ-Ｒ（1枚につき）	5,500円（税込）

※ 理美容代は、医療器具の装着を要さない患者さんは 2,000円（税込）、医療器具の装着を要する患者さんは 2,500円（税込）となります。

お支払いについて

• 支払い責任者の方へ請求書を郵送いたしますので、支払い期日までにご清算ください。
  なお、都合により請求書が遅れる場合は支払い責任者の方にご連絡いたします。
• 請求書がお手元に届きましたら10日以内にご清算をお願いいたします。

会計の受付時間

平　日	9時00分　～　19時00分
土・日・祝日	9時00分　～　17時00分

お支払い方法

• 現 金
• クレジットカード決済（一括のみ）　※デビットカード決済は取り扱っておりません
• 銀行振込み　※ お振込みいただいた旨のご連絡をお願いします。
• 現金書留

入院費の計算方法

• 厚生労働大臣によって定められた診療点数をもとに、関東信越厚生局神奈川事務所へ届出た施設基準等により入院費の計算を行っています。
• 入院費は毎月月末締め、翌月の10日に請求書を発行します。
  なお、ご退院の際は退院時に入院費の計算をします。
  （場合により後日会計にさせていただく場合がございます。予めご了承ください）